医疗保险办公室职责

一、医保政策的执行和宣传；

二、基本医疗保险的日常管理与协调工作；

三、本院医保管理相关制度的制订；

四、医保项目收费规范性、合法性的监控；

五、医保费用管理有关信息的收集、统计、分析和呈报；

六、医保病人的咨询及投诉的接待、处理；

七、就医保有关问题与外部相关部门、内部相关科室的联系、沟通协调。

医保办主任工作职责

一、在主管院长的领导下，负责本院医疗保险管理工作。

二、贯彻执行国家、省、市有关医疗保险制度及各项医疗保险配套管理政策规定。

三、依据有关法规和政策规定，结合本院情况，制定、组织实施本院医疗保险管理规定，并根据医保政策的不断调整，制订和完善我院医疗保险管理工作的各项规章制度。

四、负责本院医保日常管理工作，制定相应工作计划，并负责检查落实。

五、深入临床科室检查了解医保政策的落实情况，指导各临床科室为参保病人提供价廉质优的医疗服务。

六、协调医院各科室执行医保政策过程中遇到的相关问题，协调处理市社保经办机构、医院临床科室与参保人员之间的医疗保险纠纷。

七、监督医保患者的收费情况，杜绝乱检查、大处方、人情方等不规范收费，为医保患者提供价廉，质优、安全有效的服务。

八、负责本院医保信息系统的监督、检查。

九、按照我院与市社会保险基金管理局签订的医疗服务协议书要求，认真履行协议规定的责任、权力、义务。按时与社会保险经办机构结算医疗费用。

十、做好与相关政府部门的联系、协调和沟通，并将医保政策执行过程中存在的问题及时向市人力资源和社会保障局反映，提出建议，保障信息的畅通。

十一、做好医保政策的宣传、咨询、解释工作。热情服务，周到细致，耐心解答患者或家属的问题，礼貌待人。

十二、负责对外接待市社保局的检查、监督，做好协调及政策宣传、解释工作，确保医改政策的顺利实施。

医保办人员工作职责

一、在主管院长和医保办主任带领下，认真完成医保办的日常事务性工作。

二、负责医保有关政策、规定的宣传工作。热情周到、文明礼貌地为医保患者提供相关政策业务的咨询和办理。

三、依据有关政策规定，及时了解临床科室医保病人的住院管理情况，对医疗保险收费项目、收费标准，及其执行情况进行监督、检查，及时发现问题，向主任汇报。

四、负责本院职工各类医保手续的办理和相关事项的管理。

五、认真统计和分析每月各科出院医保病人的住院费用、并制作费用统计表；对发现的问题及时向各科室反馈。

六、做好各种报表的上报工作，严格进行数据统计，妥善保管相关资料。

七、积极支持与配合医保主管部门的检查、监督工作，并为之提供方便。

八、负责办理异地就医医保病人转院手续。

九、积极协助医保办主任做好医保办的各项工作。